【透析患者と痛み】痛みの種類と鎮痛剤服用のタイミング、脳内麻薬の出し方

痛みの感覚は人それぞれで、
痛みに弱い人もいれば、我慢強い人もいます。

毎回の穿刺に耐えている透析患者は、
どうしても我慢強くなってしまうのではないでしょうか？
加えて、透析が長期にると、骨・関節の痛みは避けられません。

透析患者に密接に関係がある痛みのことについて調べてみました。

痛みとは？

痛いと感じるのは、
その場所に異常があることを知らせるものです。
痛い所に、意識が向くと同時に、
原因を色々とさぐります。
状況によっては、改善できることもあるかもしれません。

もしも痛みを感じなかったら、楽でいいのにと思いますが、
痛みがないと、
知らないうちに、傷を作っていたり、骨折していたり、火傷を負ったりと、
怪我をしやすくなってしまいます。
時には、生命を危険にさらす事態にも陥るかもしれません。

急性痛とは、急な外傷や病気などによる痛みです。
一過性かつ局所的で、ケガや病気が治ると痛みもなくなります。
・外傷
・やけど
・打撲
・骨折
・手術後の痛み
・分娩（陣痛）
・帯状疱疹（たいじょうほうしん）

慢性的な痛みは、神経や脊髄の損傷や
心理的・精神的な要因で痛みを感じている状態といえます。

痛みは状況や感情によって、
強くなったり、弱くなったりします。
何かに熱中しているとき、痛みを忘れる経験はないでしょうか？

怒り・不安　→　痛みを増強する。
安心　　　　→　痛みを軽減する。

痛みの感じ方は、個々によって違いがあり、
その表現は難しいですが、
痛みスケールを使って表現する方法があります。

フェイススケールは、緩和ケアなどでよく使われているようですが、
患者の痛みがどの程度なのか、適切な薬物療法や治療ができているのかなどを、
医療者側が知るために、フェイススケール（ペインスケール）があります。
患者と医療者が、痛みの強さを共通認識することで、
痛みに対する治療が出来るようになります。

透析患者が通常経験している痛みは、穿刺の痛みでしょう。
針が太いので、痛みも強くなりますね。穿刺の痛み軽減方法に、

ペンレス（貼付用局所麻酔剤）、
エムラクリーム（外用局所麻酔剤）などの麻酔薬を使う方法があります。
穿刺の1〜2時間前に穿刺の予定部位に貼り（塗り）、
部分的に麻酔を効かせる方法です。

・穿刺部位やシャント、末梢の循環の悪化、
・血圧の変動による神経の圧迫
・穿刺部位が神経にあたっているなど、
さまざまな要因から起こっていると考えられています。

・穿刺部位を変える
・血管を温める
・血圧が下がり過ぎないように注意する
・手枕を使う
・腕の位置を少しづつ動かす

透析が長期になると、いろいろなところに痛みが出現します。
・手根管症候群による手や腕の痛み

・骨、関節の痛み
・末梢神経障害
などがあります。

痛みがあるとき、すぐに鎮痛剤を飲んだほうがいいのか？
それとも、できるだけ薬に頼らずに、
様子をみて、我慢できなくなてから飲むようにした方がいいのか？
悩みますが、
実は、痛みを我慢することで、
痛みの神経が太くなるそうなんです。
鎮痛剤は、痛みの軽いうちに飲むほうが効き目があるとのことです。

痛みが伝わる神経の道は、
長い時間に同じ個所の痛みを受け続けていると、
太く強化されてしまうとのこと。

なので、痛みの道を強化させないためには、
痛みが出始めたら鎮痛剤を飲む、
または痛みが出そうな状態を察知した時点で鎮痛剤を飲む方が好ましい、

病院で処方される一般的な鎮痛薬は、
ロキソニンやカロナールがほとんどではないでしょうか？
この２つの薬の違いをまとめました。

	ロキソニン	カロナール
分類	非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）	非ピリン系解熱鎮痛薬
作用	体内の「痛み、炎症、発熱」などを引き起こす物質（プロスタグランジン）が作られるのを抑えることによって、炎症に伴う腫れや痛みをやわらげ、熱を下げます。	脳の中枢神経や体温調節中枢に作用することによって、解熱鎮痛効果を示します。
薬価	１錠12.4円ジェネリック医薬品の薬価： 1錠5.7〜9.8円	カロナール200　１錠6.2円カロナール300　１錠7.2円カロナール500　１錠8.2円
副作用	胃腸障害	副作用が少なく、効果が穏やか