【透析患者の栄養障害】栄養不足になるとどうなる？栄養障害の指標は？

皆さんは、必要な栄養は摂れているでしょうか？
透析患者は、食事制限があるので、思うように栄養を摂れないことも多々あります。
加えて、透析による栄養素の損失や透析患者に多い炎症の関連で、透析患者はより意識して栄養を摂る必要があります。

透析患者の約半数に栄養障害があるといわれています。
（栄養障害の程度は、軽度から高度まで様々です）
栄養障害があると、傷が治りにくい、感染症にかかりやすくなる、血管が脆くなり脳血管障害の原因になることもあります。
普段から、必要な栄養が摂れているか、確認してみてください。

 

栄養障害とは？ 体が必要とする栄養素と、実際に摂取している栄養素のバランスが崩れた状態のことです。バランスの崩れによって、身体機能の低下や様々な健康問題を引き起こす可能性があります。

 

透析患者と栄養障害

透析患者が栄養障害になる理由は？

・透析によって必要な栄養素まで排出されてしまう
・尿毒症による食欲不振
・食事制限があり、思うように栄養が摂れない

透析患者の栄養障害の種類は？

たんぱく質エネルギー栄養不良（PEM）	十分なたんぱく質やエネルギーを摂取できていない状態で透析患者の40%が発症 ＜原因：厳しすぎる食事制限、食欲不振＞
たんぱく質エネルギー消耗（PEW）	たんぱく質やエネルギーを十分に摂取しているにもかかわらず、消耗（消費）してしまう状態 ＜原因：透析で必要な栄養素が抜ける＞

 

透析患者が栄養不足だとどうなる？

透析患者の栄養不良（低栄養状態）が続くとどうなる？

透析患者の栄養不良が続くと「MIA症候群（みあしょうこうぐん）」のリスクが高まります。
MIA症候群は透析患者の死亡リスクを高めます。

みあしょうこうぐん（MIA症候群）とは？

①栄養障害（Malnutrition）、
②慢性炎症状態（Inflammation）、
③動脈硬化（Atherosclerosis）
の頭文字をとったもので、MIA症候群と呼びます。

透析患者は、食事制限やホルモンの代謝異常などで、食欲不振になりやすい傾向にある
↓
食欲不振になると、栄養状態が悪くなり、感染症にかかりやすくなる
↓
感染症になると、体内で炎症性サイトカインが増加する
↓
サイトカインが増加すると、動脈硬化が促進されたり、さらに食欲低下につながる

このように、栄養障害・炎症・動脈硬化は綿密なつながりがあります。

MIA症候群疑いチェックリスト □なんとなく活気がない □むくみっぽい □血圧が高い □だんだん痩せていく

MIA症候群を予防するには？ ・十分な食事をする ・炎症性サイトカインの発生を抑える（透析液の清浄化など）

 

透析患者の栄養障害の判断方法

栄養が摂れているかどうかの指標は、一般的にはBMIや、血液検査のアルブミンの値でみることが多いですが、透析患者の場合は、少し一般にはあてはまらないようです。
アルブミンを上げようとたんぱく質を多めに摂っても、リンが上がるばかりで、アルブミンは思うように上がりません。

透析患者の栄養障害の判断方法 ・ｎPCR（たんぱく質が足りているかの指標） ・BMI（身長と体重から体格を計算） ・血液検査（アルブミン） ・PG-SIA（食事内容などの聞き取りツール） などの方法があります。

 

ｎPCR（食事で必要なタンパク質が摂取できているか？）

nPCR（蛋白異化率）の値で、どの程度のタンパク質を摂取しているかを推測できます。
基準値は、0.9～1.2(g/kg/day)です。

1.2以上	たんぱく質を摂りすぎていないか？ ＢＵＮやリンの値が高くなりすぎていないか？
基準値（0.9～1.2)	タンパク質をしっかり摂取している指標になる
0.9以下	タンパク質摂取量が少ない アルブミンやリンが低くないか？

ｎPCRの計算は、身長、体重、透析時間、BUN（透析前後の値）、クレアチニン（透析前後の値）、ナトリウム（透析前後の値）、アルブミンを入力すると自動で計算できるサイトがあります。
↓
≫ｎPCRの自動計算

BIM（痩せてる？標準？太ってる？）

BMIとは、Body Mass Index（ボディマス指数）の略で、肥満度を表す国際的な体格指数のことです。
体重と身長の関係から算出され、肥満や低体重（痩せ）の判定に用いられます。計算式は「体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）」です。

≫BMIチェックツール
↓
数式に体重と身長を入力すると簡単に計算結果がでます。

血液検査（アルブミン）

アルブミン：透析患者のアルブミン基準値は 3.5 g/dL以上が望ましいとされています。

アルブミン値	評価
4.0以上	良好な栄養状態
3.5～4.0	ほぼ正常だが注意が必要
3.0～3.5	低栄養リスクあり
3.0未満	栄養障害

 

透析患者のアルブミンが低いのはなぜ？

透析患者のアルブミン値が低い原因は、主に透析による栄養素の喪失、食事からの摂取不足、炎症、そして透析による影響などが考えられます。

【透析患者のアルブミン値が低い主な原因】

透析による栄養素の喪失	透析は体内の老廃物や余分な水分を排出する一方で、アミノ酸や水溶性ビタミンなどの栄養素も一緒に除去してしまうため、栄養状態が悪化しやすくなります。
食事からの摂取不足	透析患者は食事制限がある場合が多く、必要な栄養素を十分に摂取できないことがあります。特に、タンパク質やエネルギーの摂取不足は、アルブミンの低下に繋がります。
炎症	透析患者は慢性的な炎症状態になりやすく、炎症はアルブミンの合成を阻害し、分解を促進するため、アルブミン値が低下します。
透析の影響	透析自体が体内で炎症を引き起こす場合や、透析時間が長すぎると、アルブミンの喪失を招くことがあります。
肝機能の低下	肝臓はアルブミンの主要な産生場所であるため、肝機能が低下するとアルブミン合成が減少し、低アルブミン血症を引き起こす可能性があります。
高齢である	高齢の透析患者は、加齢による筋肉量の減少や、食欲不振などから、低栄養になりやすい傾向があります。
合併症がある	糖尿病や心不全などの合併症があると、栄養状態が悪化しやすく、アルブミン値の低下に繋がることがあります。

 

 

患者自記式による主観的包括的評価（PG-SGA）

判定は、自分で書き込む箇所もありますが、最終的には医療者が判定するようです。

SGAとは？ ［Subjective Global Assessment］	主観的指標を用いた栄養アセスメントツール 体重変化，食事摂取量の変化，消化器症状，機能制限，栄養要求量を変化させる疾患の有無，身体所見をそれぞれ評価し，栄養状態を良好・中等度低栄養・重度低栄養の3段階に分類する．多くの研究で低栄養の「ゴールドスタンダード」として扱われている
PG-SGAとは？	もともとは、がん患者の栄養アセスメントツールとして開発された質問票で、一部の項目は患者本人が回答する形式になっている ①身体測定データと体重変化（0～1点）、 ②食事摂取量の変化と内容（0～5点)、 ③食事摂取に関する身体症状（0～24点）、 ④身体活動と機能（0～3点）、 の4項目からなる

≫栄養スクリーニング『SGA』について解説します

≫PG-SGA判定表

 

透析患者の栄養障害を予防するためには？

栄養障害の対策
①必要な栄養が摂れているか、食事日記をつけて把握する
②炭水化物から摂るエネルギーを確保する

 栄養摂取量の把握（食事の量は足りているか？）

・自分で食べたものを記録して、カロリーやたんぱく質が足りているか計算してみる
・自分で計算が難しい場合は、栄養士に相談するか、ハカリウム（透析食用アプリ）を使う。
・蛋白質摂取量は蛋白異化率算出により推定できる（ｎＰＣＲ計算）

 透析患者の栄養状態維持には炭水化物からのエネルギー摂取が重要

透析患者では，必要以上の蛋白質を摂取した場合には，それが直接血清アルブミン濃度の上昇などには結びつかず，かえって血清尿素窒素やリン濃度の上昇，アシドーシスを助長するという不利益のほうが大きい。
毎回の食事で、炭水化物（ご飯、パン、麺類など）をしっかり摂ることが重要です。

 

具体的には１日にどれくらい食べればいい？

あなたに必要な１日のカロリーは？

身長・体重・性別・年齢・活動量を入力すると計算できます。
↓
≫1日に必要なカロリー かんたん計算ツール

 

１日にこれだけは食べましょう！

	食品	カロリー
エネルギー源 （毎食）	・主食（ご飯150ｇ×３） ・油（サラダ油、ゴマ油、マヨネーズ、ドレッシング、バターなど）	・234㎉（ご飯150ｇ）×３食＝702㎉ ・106㎉（サラダ油大さじ１）×3＝318㎉
たんぱく質 （３食に分けて食べる）	・肉（60ｇ～80ｇ） ・魚（60ｇ～80ｇ） ・卵（１個） ・大豆、大豆製品（豆腐、厚揚げ）	・豚ロース肉80ｇ→約198㎉ ・鯖80ｇ→169㎉ ・目玉焼き１個→129㎉ ・木綿豆腐80ｇ→58㎉
ビタミン・ ミネラル	・野菜（毎食食べる） ・果物
カロリー合計		1574㎉＋野菜・果物・おやつ

 

 

うまく栄養がとれない人のための工夫

ご飯はおにぎりにすると食べやすい

食欲がない時は、おにぎりにすると食べやすいです。
ラップおにぎりは、皿にラップを敷いて海苔を置いて、茶碗に盛ったご飯をひっくり返して握るだけです。手間もかからず簡単です。

冷凍作り置き

週に１度、まとめて作って小分け冷凍しておくと、体調が悪い時や忙しい時にもすぐに食べられます。
冷蔵だと日持ちしませんが、冷凍だと２週間以内くらいに食べれば、さほど味も落ちずに食べることができます。
・卵焼き、炒り卵
・魚や肉のフライ
・コロッケ
・ハンバーグ
などの作り置きが便利です。

 

透析食の備蓄

塩分・カリウム・リンなどを考慮した透析食のレトルト食品も便利です。

 

透析食宅配を利用する

自分で必要な栄養を考えながら、しかも透析食のルールも頭にいれながら、献立を考えて作るとなると、かなり大変かもしれません。
特に体調が悪い時や、疲れている時、忙しい時などは、あまりきちんとしたものを作れないものです。
たまには、市販の透析食を使うのも、ひとつの方法です。あれこれ難しい透析食のルールを考えなくても、気軽に栄養を摂れます。

	価格	１食あたり	内容
ウェルネスダイニング   たんぱく＆塩分調整気配り宅配食	5,508円（７食）～ 税込   送料： ・７食は送料385円（初回は送料無料） ・「定期お届けコース」は送料無料	787円 （税込）   （７食都度コース２回目以降は、送料込みで ８１９円）	たんぱく：10ｇ以下 塩分：2.0ｇ以下 カリウム：500㎎以下 リン：200㎎以下 カロリー：300㎉以上
メディカルフードサービス   たんぱく制限食A	お試しセット 5,659円（６食） 送料込み	944円	たんぱく質：16ｇ 塩分：2.0ｇ以下 カリウム：700㎎以下 リン：240㎎以下 カロリー：300㎉
つるかめキッチン   たんぱく＆塩分制限	5,508円（７食）～   送料無料	７８7円	たんぱく：10ｇ以下 塩分：2.0ｇ以下 カリウム：500㎎以下 リン：200㎎以下 カロリー：300㎉
メディミール たんぱく質・塩分・カリウムを制限	5,270円（7食） 初回：送料無料 定期便：送料無料	７５3円	たんぱく質：20ｇ 塩分：2.0ｇ以下 カリウム：500㎎以下 カロリー：300㎉以上

※
・価格はすべて税込みです。
・消費期限は３ケ月以上持ちます。
・すべておかずのみの価格です。これにご飯（234㎉）＋で、全体で534㎉摂れます。

 

研究：透析患者の栄養障害

研究：透析患者の栄養障害

透析患者における栄養障害の主な原因 1.栄養素，特に炭水化物からのエネルギー摂取量の不足 2.急性あるいは慢性炎症 3.血液透析での異化的刺激 （血液と透析膜の接触，エンドトキシンの血中流入） 4.アシドーシス 5.透析排液への栄養素の喪失 6.腎不全による糖質・アミノ酸代謝異常 尿素窒素やリン濃度の上昇を一定に維持するには，蛋白質摂取量を至適量に抑制する必要がある．

蛋白質摂取量の少ない透析患者の栄養状態が不良であるとの報告は多いが，エネルギー摂取量については触れられていない場合が多い．一方，エネルギー摂取
量が検討してある報告では，蛋白摂取量は上記ガイドラインより少なくてもエネルギー摂取量が十分であれば栄養状態の悪化は認められていない

上記の透析患者の報告で蛋白質摂取量が減少している患者では，食事摂取量
全体が減少しており，蛋白質摂取量のみならず，炭水化物や脂質からのエネルギー摂取量も同時に減少している可能性が大きい．蛋白質摂取量は ureakinetics
modelingの応用により， protein catabolic rate（PCR）を算出すれば簡単に評価できるが，エネルギー摂取量の算出は管理栄養士による患者の摂取量調査
しか手段がなく，正確な評価はかなり困難である．
このような事情から，エネルギー摂取量が評価されることなく単に蛋白質摂取量のみを評価する結果，透析患者の蛋白質所要量が比較的高めに設定される結果になっている可能性がある．
透析患者の栄養状態の維持で重要なのは，蛋白質摂取量よりも炭水化物と脂質からのエネルギー摂取量であると言えよう
この場合，脂質の摂取過剰では動脈硬化性疾患の原因となるのでエネルギー比率で 25％ 程度とし，炭水化物でのエネルギー摂取をすすめるべきであろう．

≫透析患者の栄養障害

 

 

まとめ

透析患者の生命予後や合併症併発率は栄養状態の良し悪しと関連しています。
合併症を避け、元気に透析を続けるためには、透析食のポイント抑えつつ、しっかり食べることが重要になってきます。
たとえ、食事制限でたんぱく質の摂取が難しくても、炭水化物と脂質からのエネルギーさえしっかり摂れていれば、栄養障害は避けられるようです。
まずは、自分の食事量や内容で、必要なカロリーと栄養が摂れているかどうか考えてみて下さい。
カロリーと栄養が足りないと自覚できた場合は、必要カロリーと栄養を摂るということを意識しながら食事の内容を考えてみてはいかがでしょうか？

□１日に必要なカロリーは？
□BMIは？
□タンパク質は足りている？（ｎPCR計算）

https://touseki-memo.com/home-delivery-dialysis-meal/